синдром педжетта шреттера

Синдром Педжета-Шреттера



Синдром Педжета-Шреттера характеризуется острой распирающей болью в руке, отеком, цианозом кожных покровов, ощущением тяжести в конечности и расширением подкожных вен.

Чаще отмечается одностороннее поражение. Наиболее часто синдром Педжета-Шреттера возникает после физической нагрузки или при сильном напряжении мускулатуры плечевого пояса. В ряде случаев возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с лимфостазом верхних конечностей, метастазами злокачественных опухолей грудной клетки, сдавливающими вены. Кроме того, в последний годы тромбозы подключичных и подмышечных вен стали встречаться как осложнения катетеризации подключичной вены, широко применяемой для осуществления длительных внутривенных инфузий. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография и рентгенконтрастная флебография, реже КТ и рентгенография грудной клетки.

Для острой артериальной непроходимости характерны сильная, постоянная боль в пораженной конечности, не купируемая приемом наркотических анальгетиков, резкая бледность кожных покровов, отсутствие пульсации дистальнее места окклюзии, онемение конечности и мышечная слабость. В дальнейшем присоединяются нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности, утрачиваются активные движения. При эмболии бифуркации аорты наряду с перечисленными симптомами отмечаются сильная боль в обеих ногах и нижней половине живота. При эмболии магистральных артерий клинические проявления более выражены, чем при тромбозе. Следует отметить, что эмболии чаще наблюдаются в возрасте от 40 до 60 лет.

Наиболее частыми причинами тромбозов артерий являются сердечно-сосудистые заболевания, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, сахарный диабет, травмы артерий, ушибы мягких тканей, вывихи и переломы костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой, а также различные хирургические вмешательства ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Тромбозы нередко наблюдаются на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.

Причинами артериальной эмболии, как правило, являются: инфаркт миокарда, особенно осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка; ревматический комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза; мерцательная аритмия; подострый асептический эндокардит; врожденные пороки сердца; аневризмы брюшной аорты и крупных магистральных артерий. Основные методы диагностики ультразвуковая допплерография и ангиография.

Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, отеком, гиперемией кожи по ходу воспаленной вены. Пальпация этой зоны болезненна. Отечность тканей обычно ограничивается областью поражения участка вены. Данная патология чаще наблюдается при варикозной болезни.

Распознавание острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет особых трудностей. Однако если он сопровождается лимфангиитом и лимфаденитом, его необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, целлюлитом и флегмоной подкожной клетчатки.

Рожистое воспаление характеризуется образованием вначале небольшого красного пятна, которое потом постепенно увеличивается. Границы между здоровой и пораженной кожей резко очерчены, а участок пораженной кожи выглядит как бы приподнятым над здоровой. При подкожной флегмоне местно определяется значительная припухлость и покраснение с образованием отека в окружающих тканях. При этом обычно имеется выраженная общая реакция в виде озноба и высокой температуры тела. Имеются выраженный лимфангиит и увеличение регионарных лимфатических узлов.

source